Módulo I.1. Introducción al Concepto de Atención Temprana e Intervención en Distintos Contextos

Abstract

La Atención Temprana (AT), tiene como finalidad ofrecer a los niños con déficits o con riesgo de padecerlos un conjunto de acciones optimizadoras y compensadoras, que faciliten su adecuada maduración en todos los ámbitos y que les permita alcanzar el máximo nivel de desarrollo personal y de integración social (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). El desarrollo infantil en los primeros años se caracteriza por la progresiva adquisición de funciones tan importantes como el control postural, la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal, y la interacción social. Esta evolución está ligada al proceso de maduración del sistema nervioso y a la organización emocional y mental. Requiere una estructura genética adecuada y la satisfacción de los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico y a nivel psicoafectivo (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). El desarrollo es el proceso dinámico de interacción entre el organismo y el medio que da como resultado la maduración orgánica y funcional del sistema nervioso, el desarrollo de funciones psíquicas y la estructuración de la personalidad. El trastorno del desarrollo se considera la desviación significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relación que comprometen la evolución biológica, psicológica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontánea, siendo a menudo la intervención la que determina la transitoriedad del trastorno (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). El principal objetivo de la AT es favorecer el desarrollo y el bienestar del niño y su familia, posibilitándole su integración en el medio familiar, escolar y social, así como su autonomía personal (Candel, 2005). En consecuencia, se trabajan áreas como la cognitiva, autonomía, lenguaje o comunicación, y motora, además de asesorar, orientar e intervenir de manera individual y/o grupal a las familias que tienen un hijo con discapacidad o riesgo de padecerla (Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana –FEAPAPT-, 2008; GAT, 2005; Robles-Bello y Sánchez-Teruel, 2013). En la planificación de la intervención, se debe considerar el momento evolutivo y las necesidades del niño en todos los ámbitos y no sólo el déficit o discapacidad que pueda presentar. En Atención Temprana se ha de considerar al niño en su globalidad, teniendo en cuenta los aspectos intrapersonales, biológicos, psicosociales y educativos, propios de cada individuo, y los interpersonales, relacionados con su propio entorno, familia, escuela, cultura y contexto social (GAT, 2005; Viger Seguí y Gómez Artiga, 2007). En consecuencia, se contemplan un conjunto de actuaciones dirigidas a la población de 0 a 6 años, pero también a la familia y a la comunidad. Son numerosas las disciplinas científicas que sustentan la base teórica de la AT, como la Neurología, la Psicología del Desarrollo y del Aprendizaje, la Pediatría, la Psiquiatría, la Pedagogía, Fisioterapia, Logopedia, etc. (De Linares y Rodríguez, 2004; Robles-Bello y Sánchez-Teruel, 2013; Viger Seguí & Gómez Artiga, 2007). Dado que la AT se basa en gran medida en la prevención, podemos relacionarla con la prevención primaria, secundaria y terciaria: - La prevención primaria en AT actúa sobre sujetos de “alto riesgo” de padecer un déficit, aunque aún no hayan mostrado síntomas o no hayan sido diagnosticados. Son medidas de carácter universal, dirigidas a toda la población y con la intención de proteger la salud. - La prevención secundaria, actúa para evitar aquello que pueda propiciar la aparición de un trastorno o déficit, reduciendo su evolución y el tiempo de duración o paliando sus efectos, todo ello con el objetivo final de reducir una enfermedad en la población. En la AT, se intenta detectar de forma precoz las enfermedades, trastornos o las situaciones de riesgo (Robles-Bello y Sánchez-Teruel, 2013). - La prevención terciaria pretende disminuir la incidencia de las discapacidades crónicas de una población, procurando disminuir al máximo la invalidez causada por una enfermedad. En AT dirige sus actuaciones a minimizar las consecuencias y secuelas de un déficit o enfermedad, una vez diagnosticada. Se intentan paliar las consecuencias derivadas de trastornos o patologías metabólicas, neurológicas, genéticas o evolutivas del niño (Robles-Bello y Sánchez-Teruel, 2013). Los principales ámbitos de actuación son los Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana (CDIAT), Servicios Sanitarios, Servicios Sociales y Servicios Educativos Se debe señalar el gran avance producido en el desarrollo de programas dirigidos tanto a niños, padres como a la comunidad en materias de prevención, detección, tratamiento o información en AT. (Robles-Bello y Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viger Seguí y Gómez Artiga, 2007). No obstante, hay que señalar la importancia de investigaciones interdisciplinares que permitan llevar a cabo un seguimiento a medio y largo plazo del desarrollo del niño, cuyos resultados sean conocidos por los servicios y programas de intervención que inicialmente atendieron las necesidades del niño y/o su familia para poder valorar las repercusiones reales de esos recursos, así como para promover mejoras en la calidad de todos los servicios (Robles-Bello y Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viger Seguí y Gómez Artiga, 2007).

Early Attention (EA) aims to offer children with deficits or at risk of suffering from them a set of optimizing and compensatory actions that facilitate their proper maturation in all areas and that allows them to reach the highest level of personal development and of social integration (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). Child development in the early years is characterized by the progressive acquisition of functions as important as postural control, movement autonomy, communication, verbal language, and social interaction. This evolution is linked to the maturation process of the nervous system and to the emotional and mental organization. It requires an adequate genetic structure and the satisfaction of the basic requirements for the human being at a biological and psycho-affective level (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). Development is the dynamic process of interaction between the organism and the environment that results in the organic and functional maturation of the nervous system, the development of mental functions, and the structuring of the personality. A developmental disorder is considered a significant deviation from the course of development, because of health or relationship events that compromise biological, psychological, and social evolution. Some developmental delays can be spontaneously compensated or neutralized, often being the intervention that determines the transience of the disorder (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). The main objective of EA is to promote the development and well-being of the child and his family, enabling his integration into the family, school, and social environment, as well as his personal autonomy (Candel, 2005). Consequently, areas such as cognitive, autonomy, language or communication, and motor skills are worked on, in addition to advising, guiding, and intervening individually and/or in groups for families who have a child with a disability or at risk of suffering from it (State Federation of Associations of Early Care Professionals -FEAPAPT-, 2008; GAT, 2005; Robles-Bello and Sánchez-Teruel, 2013). When planning the intervention, the evolutionary moment and the needs of the child must be considered in all areas and not only the deficit or disability that they may present. In Early Care, the child must be considered as a whole, considering the intrapersonal, biological, psychosocial and educational aspects, specific to each individual, and the interpersonal, related to their own environment, family, school, culture and social context (GAT, 2005; Viger Seguí and Gómez Artiga, 2007). Consequently, a set of actions aimed at the population from 0 to 6 years of age, but also at the family and the community are contemplated. There are numerous scientific disciplines that support the theoretical basis of AT, such as Neurology, Developmental and Learning Psychology, Pediatrics, Psychiatry, Pedagogy, Physiotherapy, Speech Therapy, etc. (De Linares and Rodríguez, 2004; Robles-Bello and Sánchez-Teruel, 2013; Viger Seguí & Gómez Artiga, 2007). Given that TA is largely based on prevention, we can relate it to primary, secondary, and tertiary prevention: - Primary prevention in TA acts on subjects at "high risk" of suffering from a deficiency, even if they have not yet shown symptoms or have not been diagnosed. These are universal measures, aimed at the entire population and with the intention of protecting health. - Secondary prevention acts to avoid what may lead to the appearance of a disorder or deficit, reducing its evolution and duration or mitigating its effects, all with the goal of reducing a disease in the population. In EA, an attempt is made to detect diseases, disorders, or risk situations early (Robles-Bello & Sánchez-Teruel, 2013). - Tertiary prevention aims to reduce the incidence of chronic disabilities in a population, trying to minimize the disability caused by a disease. In TA, he directs his actions to minimize the consequences and sequelae of a deficit or disease, once diagnosed. An attempt is made to alleviate the consequences derived from metabolic, neurological, genetic or evolutionary disorders or pathologies of the child (Robles-Bello and Sánchez- Teruel, 2013). The main areas of action are the Child Development and Early Care Centers (CDIAT), Health Services, Social Services and Educational Services. The great progress produced in the development of programs aimed at both children, parents, and the community in matters of prevention, detection, treatment or information on EA should be noted. (Robles-Bello and Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viger Seguí and Gómez Artiga, 2007). However, it is important to point out the importance of interdisciplinary research that allows for medium- and long-term follow-up of the child's development, the results of which are known by the services and intervention programs that initially met the needs of the child and/or their family in order to assess the real repercussions of these resources, as well as to promote improvements in the quality of all services (Robles-Bello and Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viger Seguí and Gómez Artiga, 2007).

L’EC mira a offrire ai bambini con deficit o a rischio un insieme di azioni migliorative e compensative che facilitino la loro corretta maturazione in tutte le aree e che permettano loro di raggiungere il massimo livello di sviluppo personale e di integrazione sociale (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). Lo sviluppo del bambino nei primi anni di vita è caratterizzato dalla progressiva acquisizione di funzioni importanti come il controllo posturale, l'autonomia di movimento, la comunicazione, il linguaggio verbale e l'interazione sociale. Questa evoluzione è legata al processo di maturazione del sistema nervoso e all'organizzazione emotiva e mentale. Richiede un'adeguata struttura genetica e il soddisfacimento dei requisiti fondamentali per l'essere umano a livello biologico e psico-affettivo (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). Lo sviluppo è il processo dinamico di interazione tra l'organismo e l'ambiente che porta alla maturazione organica e funzionale del sistema nervoso, allo sviluppo delle funzioni mentali e alla costruzione della personalità. Un disturbo dello sviluppo è considerato una deviazione significativa dal corso dello sviluppo, a causa di eventi clinici o relazionali che compromettono l'evoluzione biologica, psicologica e sociale. Alcuni ritardi nello sviluppo possono essere compensati o neutralizzati spontaneamente, essendo spesso l'intervento che determina la transitorietà del disturbo (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). L'obiettivo principale dell'EC è promuovere lo sviluppo e il benessere del bambino e della sua famiglia, consentendo la sua integrazione nell'ambiente familiare, scolastico e sociale, nonché la sua autonomia personale (Candel, 2005). Di conseguenza, si lavora su aree come le abilità cognitive, l'autonomia, il linguaggio o la comunicazione e le abilità motorie, oltre a consigliare, guidare e intervenire individualmente e/o in gruppo per le famiglie che hanno un bambino con disabilità o a rischio (State Federation of Associations of Early Care Professionals -FEAPAPT-, 2008; GAT, 2005; Robles-Bello e Sánchez-Teruel, 2013). Nella progettazione dell'intervento, il momento evolutivo e i bisogni del bambino devono essere considerati in tutte le aree e non devono essere tenuti presenti solo il suo deficit o la sua disabilità. Nell'Early Care, il bambino deve essere considerato nella sua globalità, considerando gli aspetti intrapersonali, biologici, psicosociali e educativi, specifici di ogni individuo, e quelli interpersonali, legati al suo ambiente, alla famiglia, alla scuola, alla cultura e al contesto sociale (GAT, 2005; Viger Seguí e Gómez Artiga, 2007). Di conseguenza, è prevista una serie di azioni rivolte alla popolazione da 0 a 6 anni, ma anche alla famiglia e alla comunità. Esistono numerose discipline scientifiche che sostengono le basi teoriche dell'EC, come la neurologia, la psicologia dello sviluppo e dell'apprendimento, la pediatria, la psichiatria, la pedagogia, la fisioterapia, la logopedia, ecc. (De Linares e Rodríguez, 2004; Robles-Bello e Sánchez-Teruel, 2013; Viger Seguí & Gómez Artiga, 2007). Dato che l'EC si basa in gran parte sulla prevenzione, possiamo metterla in relazione con la prevenzione primaria, secondaria e terziaria. La prevenzione primaria nell'EC agisce su soggetti ad "alto rischio", anche se non hanno ancora mostrato sintomi o non sono stati diagnosticati. Si tratta di misure universali, rivolte a tutta la popolazione e con l'intento di proteggerne la salute. La prevenzione secondaria agisce per evitare ciò che può portare alla comparsa di un disturbo o di un deficit, riducendone l'evoluzione e la durata o attenuandone gli effetti, il tutto con l'obiettivo di ridurre la presenza di una malattia nella popolazione. Nell'EC si cerca di individuare precocemente malattie, disturbi o situazioni di rischio (Robles-Bello & Sánchez-Teruel, 2013). La prevenzione terziaria mira a ridurre l'incidenza delle disabilità croniche in una popolazione, cercando di minimizzare la disabilità causata da una malattia. Nell'EC, il medico agisce per ridurre le conseguenze e le evoluzioni di un deficit o di una malattia, una volta diagnosticati. Si cerca di ridurre le conseguenze derivanti da disturbi o patologie metaboliche, neurologiche, genetiche o evolutive del bambino (Robles-Bello e Sánchez-Teruel, 2013). I principali luoghi di intervento sono i Centri per lo sviluppo e la cura del bambino (CDIAT), i Servizi sanitari, i Servizi sociali e i Servizi educativi. È da notare il grande progresso prodotto nello sviluppo di programmi rivolti sia ai bambini che ai genitori e alla comunità in materia di prevenzione, individuazione, trattamento o informazione sull'EC. (Robles-Bello e Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viger Seguí e Gómez Artiga, 2007). Tuttavia, è importante sottolineare l'importanza di una ricerca interdisciplinare che consenta un follow-up a medio e lungo termine dello sviluppo del bambino, i cui risultati siano conosciuti dai servizi e dai programmi di intervento che inizialmente hanno risposto ai bisogni del bambino e/o della sua famiglia, al fine di valutare le reali ripercussioni di tali risorse, nonché di promuovere il miglioramento della qualità di tutti i servizi (Robles-Bello e Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viger Seguí e Gómez Artiga, 2007).

Rana skrb, EC, ima za cilj ponuditi djeci s utvrđenim nedostacima ili onima u riziku od njih niz optimizirajućih i kompenzacijskih radnji koje olakšavaju njihovo pravilno sazrijevanje u svim područjima i koje im omogućuju postizanje najviše razine osobnog razvoja i društvene integracije (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). Razvoj djeteta u ranim godinama karakterizira progresivno stjecanje funkcija kao što su posturalna kontrola, autonomija pokreta, komunikacija, verbalni jezik i socijalna interakcija. Ovaj razvoj je povezan s procesom sazrijevanja živčanog sustava te s emocionalnim i mentalnim sazrijevanjem. Zahtijeva i odgovarajuću genetsku podlogu i zadovoljenje osnovnih zahtjeva ljudskog bića na biološkoj i psihoafektivnoj razini (GAT, 2005.; Serra Desfilis, 2007.). Razvoj je dinamički proces međudjelovanja organizma i okoline koji rezultira organskim i funkcionalnim sazrijevanjem živčanog sustava, razvojem psihičkih funkcija i strukturiranjem ličnosti. Razvojnim poremećajem smatra se značajno odstupanje od tijeka razvoja, zbog zdravstvenih razloga ili razloga koji ugrožavaju biološki, psihološki i društveni napredak. Neka zaostajanja u razvoju mogu se spontano nadoknaditi ili neutralizirati, te su uz odgovarajuće intervencije prolaznog karaktera (GAT, 2005; Serra Desfilis, 2007). Glavni cilj EC je promicanje razvoja i dobrobiti djeteta i njegove obitelji, omogućavanje njegove integracije u obiteljsko, školsko i društveno okruženje, kao i njegove osobne autonomije (Candel, 2005). Posljedično, radi se na područjima poput kognitivnih, autonomnih, jezičnih ili komunikacijskih te motoričkih vještina, uz savjetovanje, usmjeravanje i interveniranje pojedinačno i/ili u grupama za obitelji koje imaju dijete s teškoćama u razvoju ili u riziku od istog (State Federation of Associations of Early Care Professionals -FEAPAPT-, 2008; GAT, 2005; Robles-Bello and Sánchez-Teruel, 2013). Prilikom planiranja intervencije, razvoj i potrebe djeteta moraju se uzeti u obzir u svim područjima, a ne samo u dijelu koji se odnosi na određeni deficit ili invaliditet. U ranoj skrbi dijete se mora promatrati kao cjelina, uzimajući u obzir intrapersonalne, biološke, psihosocijalne i obrazovne aspekte, specifične za svakog pojedinca kao i aspekte povezane s vlastitom okolinom, obitelji, školom, kulturom i društvenim kontekstom (GAT, 2005; Viguer Seguí and Gómez Artiga, 2007). Slijedom toga, promišlja se niz akcija usmjerenih na populaciju od 0 do 6 godina, ali i na obitelj i zajednicu. Brojne su znanstvene discipline koje podupiru teorijsku osnovu EC, kao što su neurologija, razvojna psihologija i psihologija učenja, pedijatrija, psihijatrija, pedagogija, fizioterapija, logopedija itd. (De Linares i Rodríguez, 2004; Robles-Bello i Sánchez-Teruel, 2013; Viguer Seguí & Gómez Artiga, 2007). S obzirom da se EC u velikoj mjeri temelji na prevenciji, možemo je povezati i s primarnom, sekundarnom i s tercijarnom prevencijom: - Primarna prevencija u EC djeluje na subjekte s "visokim rizikom" od poremećaja, čak i ako još nisu pokazali simptome ili nisu dijagnosticirani. Riječ je o univerzalnim mjerama, usmjerenim na cjelokupnu populaciju i s namjerom zaštite zdravlja. - Sekundarna prevencija djeluje na izbjegavanje onoga što može dovesti do pojave poremećaja ili deficita, smanjivanje njegovog napredovanja i trajanja ili ublažavanje njegovih učinaka, a sve u cilju smanjenja bolesti u populaciji. U EC se pokušavaju rano otkriti bolesti, poremećaji ili rizične situacije (Robles-Bello & Sánchez-Teruel, 2013.). - Tercijarna prevencija ima za cilj smanjiti učestalost kroničnih invaliditeta u populaciji, nastojeći minimizirati invaliditet uzrokovan bolešću. U EC, on usmjerava svoje akcije kako bi smanjio posljedice deficita ili bolesti, nakon što se jednom dijagnosticiraju. Pokušavaju se ublažiti posljedice proizašle iz metaboličkih, neuroloških, genetskih ili razvojnih poremećaja ili patologija djeteta (Robles-Bello i Sánchez-Teruel, 2013.). Glavna područja djelovanja obuhvaćaju Centre za razvoj djece i ranu skrb, zdravstvene usluge, socijalne usluge i obrazovne usluge. Treba istaknuti veliki napredak postignut u razvoju programa usmjerenih na djecu, roditelje i zajednicu u pitanjima prevencije, otkrivanja, liječenja ili informiranja o EC (Robles-Bello i Sánchez-Teruel, 2013.; Serra Desfilis, 2007.; Viguer Seguí i Gómez Artiga, 2007.). Važno je potaknuti i interdisciplinarna istraživanja koja omogućavaju srednjoročno i dugoročno praćenje djetetovog razvoja. S njma treba upoznati službe i intervencijske programe koji su inicijalno zadovoljili potrebe djeteta kao i njihove obitelji, kako bi se procijenili stvarni učinci resursa te promicalo poboljšanje kvalitete svih usluga (Robles-Bello i Sánchez-Teruel, 2013; Serra Desfilis, 2007; Viguer Seguí i Gómez Artiga, 2007).