Evaluación de fortalezas y puntos débiles en procedimientos diagnósticos en neurofisiología: epilepsia, mielopatía cervicoartrósica y síndrome del túnel carpiano en el Hospital Universitario de Burgos. Propuestas de mejora

Abstract

Introducción: En la asistencia sanitaria se llevan a cabo procesos diagnósticos y terapéuticos repetitivos en grupos consecutivos de pacientes sin que existan a menudo protocolos, o los que existen no son eficientes por no estar avalados por la evidencia científica. La deficiencia de los mencionados protocolos conlleva la derivación errática de los pacientes, la realización de pruebas complementarias innecesarias y la gestión poco eficiente en el empleo de recursos en patologías muy prevalentes o que requieren pruebas diagnósticas cuya realización consume mucho tiempo. Objetivos: Evaluar nuestra propia práctica clínica centrada en el Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario de Burgos (HUBU) incidiendo en la detección de los "puntos débiles" en una serie de procesos diagnósticos, utilizando como ejemplo patologías cuyo diagnóstico requiere técnicas neurofisiológicas tales como la vídeo electroencefalografía (V-EEG), la neurografía (ENG) y la estimulación magnética transcraneal (EMTC) y potenciales evocados somatosensoriales (PESS). Interés y aplicabilidad: La evaluación y reevaluación periódica de la práctica clínica permite mantener aquellas prácticas que demuestran ser eficientes y eliminar aquellas que no son útiles y cuya realización se lleva a cabo por inercia en la práctica clínica. La identificación de puntos débiles permite crear estrategias de corrección y la aplicación de estas modificaciones en la población venidera de pacientes del propio servicio, repercutiendo en un incremento de la calidad asistencial, en el ahorro de tiempo y recursos que se manifestarán, presumiblemente, en mejora de tiempos asistenciales. Campos de aplicación: Se seleccionan una serie de patologías en las cuales se llevan a cabo procedimientos diagnósticos que serán costosos, bien por la necesidad de tiempos prolongados para su realización, bien por la frecuencia con la que se llevan a cabo al ser requeridos en patologías muy prevalentes. Elegimos, como paradigma de patologías del primer grupo, la monitorización V-EEG de larga duración en pacientes con epilepsias farmacorresistentes y la realización de EMTC y PESS en pacientes con mielopatías compresivas secundarias a cervicoartrosis con indicación quirúrgica. Como ejemplo del segundo grupo seleccionamos la realización de ENG a pacientes con sospecha de síndrome del túnel carpiano.

Introduction: In health care, repetitive diagnostic and therapeutic processes are carried out in consecutive groups of patients for whom, often, there are no protocols or those that do exist are not efficient because they are not based on any type of scientific evidence. The lack of protocols leads to erratic referral of patients, unnecessary complementary tests and inefficient management in the use of resources, either in highly prevalent pathologies or other that require time consuming tests for their evaluation. Goals: To evaluate our own clinical practice on the Neurophysiology Department of the University Hospital of Burgos, focusing on the detection of "weak points" in a series of diagnostic processes, using as examples pathologies whose diagnosis requires neurophysiological techniques such as such as video electroencephalography (V-EEG), neurography (ENG) and transcranial magnetic stimulation (TCMS) and somatosensory evoked potentials (SSEP). Interest and applicability: The periodic evaluation and reevaluation of clinical practice leads to maintain proven efficient practices and eliminate those that are not useful and whose performance is carried out by inertia in clinical practice. The identification of weak points allows correction strategies for these and their application in the coming population of patients from the Service itself, resulting in an increase in the quality of care, in saving time, and resources that will lead to reduction of care times. Fields of application: A series of pathologies are selected in which diagnostic procedures are carried out that will be costly, either because of the need for long periods of time for their performance, or because of the frequency with which they are carried out as they are required in very prevalent pathologies. We chose as a paradigm of pathologies in the first group, long-term V-EEG monitoring in patients with drug-resistant epilepsies and the performance of TCMS and SSEP in patients with compressive myelopathies secondary to cervicoarthrosis with surgical indication. As an example of the second group, we selected ENG in patients with carpal tunnel syndrome.