Efectos de la Terapia en Espejo vs. Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo en la mejora de las funciones del miembro superior en pacientes con ictus

Abstract

Cinco son los artículos científicos que conforman la presente tesis doctoral, titulada “Efectos de la Terapia en Espejo vs. Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo en la mejora de las funciones del miembro superior en pacientes con ictus”, que sigue la modalidad por compendio de publicaciones. La rehabilitación de pacientes post-ictus representa un desafío significativo en la atención médica actual, dada la complejidad de las secuelas neurológicas que afectan la funcionalidad y la calidad de vida (CV) de los individuos. En este contexto, la investigación sobre los avances en la rehabilitación post-ictus se ha centrado en varios aspectos cruciales para mejorar los resultados clínicos. Como aspecto principal, para la aplicación de una intervención adecuada y adaptada se ha investigado la efectividad comparativa de la Terapia en Espejo (TE) vs. el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo (ETC), combinadas con Terapia Orientada a Tareas (TOT), en la mejora de la funcionalidad, la motricidad, la autonomía y CV de los pacientes post-ictus. Otro punto importante a considerar es la evaluación, siendo esencial comprender las características psicométricas de los instrumentos de evaluación. Algunos de estos, como el ARAT y MAL-30, están específicamente diseñados para evaluar a pacientes con ictus, por lo que es fundamental garantizar su validez y confiabilidad en la población española. Además, se ha investigado la relación entre diferentes variables demográficas y clínicas con la funcionalidad y la CV un mes después del ictus, lo que proporciona datos cruciales para adaptar los tratamientos de manera personalizada. Con el objetivo de estudiar nuevos avances en la rehabilitación post-ictus, se llevó a cabo un estudio longitudinal enfocado a probar la efectividad de la combinación de estas terapias. Así mismo, dentro de este estudio longitudinal, se utilizó un diseño transversal, analizando los datos en un punto concreto del proceso para determinar las propiedades psicométricas de las escalas y determinar las características y los factores determinantes de la independencia funcional y la CV de estos pacientes. Nuestros hallazgos sugieren que ambas técnicas, TE y ETC combinadas con TOT, han sido efectivas para mejorar la funcionalidad general y motricidad de la extremidad superior, el nivel de autonomía y la CV de los pacientes tras un ictus. Así mismo, ninguna de ellas ha demostrado ha demostrado tener unos beneficios mayores. Por otro lado, los instrumentos de evaluación ARAT y MAL-30 utilizados en la investigación proporcionan una herramienta científica y rigurosa, con adecuada validez y fiabilidad para la medida de la funcionalidad, la cantidad y calidad de uso del miembro superior en pacientes post-ictus en población española. Por último, también se ha encontrado una relación estadísticamente significativa entre la función motora y la capacidad cognitiva de los pacientes respecto a su independencia funcional y CV. Esta tesis ofrece una contribución significativa al campo de la rehabilitación post-ictus al proporcionar resultados sobre la efectividad en la implementación de intervenciones basadas en evidencia para maximizar los resultados y mejorar la CV de los pacientes afectados por un ictus. Además, aporta información acerca de las propiedades psicométricas de instrumentos específicos, destacando la necesidad de herramientas validadas culturalmente. Y profundiza en la comprensión de los factores subyacentes que influyen en la recuperación funcional y CV post-ictus. Todo ello, contribuye a un enfoque más personalizado, adaptado e individualizado en la rehabilitación de estos pacientes.

There are five scientific articles that make up the present doctoral thesis, entitled "Effects of Mirror Therapy vs. Cognitive Therapeutic Exercise on Improving Upper Limb Functions in Stroke Patients," which follows the compilation of publications modality. The rehabilitation of post-stroke patients represents a significant challenge in current medical care, given the complexity of the neurological sequelae that affect individuals' functionality and quality of life (QoL). In this context, research on advances in post-stroke rehabilitation has focused on several crucial aspects to improve clinical outcomes. As a primary aspect, comparative effectiveness research has been conducted on Mirror Therapy (MT) vs. Cognitive Therapeutic Exercise (CTE), combined with Task-Oriented Therapy (TOT), in improving functionality, motor skills, autonomy, and QoL in post-stroke patients. Another important point to consider is evaluation, as it is essential to understand the psychometric characteristics of assessment instruments. Some of these, such as the ARAT and MAL-30, are specifically designed to assess stroke patients, so it is crucial to ensure their validity and reliability in the Spanish population. Furthermore, the relationship between different demographic and clinical variables with functionality and QoL one month after stroke has been investigated, providing crucial data for personalized treatment adaptation. In order to study new advances in post-stroke rehabilitation, a longitudinal study was conducted to test the effectiveness of combining these therapies. Within this longitudinal study, a cross-sectional design was used to analyze data at a specific point in the process to determine the psychometric properties of the scales and identify the characteristics and determining factors of functional independence and QoL in these patients. Our findings suggest that both techniques, Mirror Therapy (MT) and Cognitive Therapeutic Exercise (CTE) combined with Task-Oriented Therapy (TOT), have been effective in improving overall functionality and motor skills of the upper limb, autonomy level, and QoL of stroke patients. Furthermore, none of them has demonstrated greater benefits. Moreover, the assessment instruments ARAT and MAL-30 used in the research provide a scientific and rigorous tool, with adequate validity and reliability for measuring functionality, quantity, and quality of upper limb use in post-stroke patients in the Spanish population. Lastly, a statistically significant relationship has been found between motor function and cognitive ability of patients regarding their functional independence and QoL. This thesis offers a significant contribution to the field of post-stroke rehabilitation by providing results on the effectiveness of evidence-based interventions to maximize outcomes and improve the QoL of stroke-affected patients. Additionally, it provides information about the psychometric properties of specific instruments, emphasizing the need for culturally validated tools. It also delves into the understanding of underlying factors influencing post-stroke functional recovery and QoL. All of these contribute to a more personalized, adapted, and individualized approach in the rehabilitation of these patients.