Infección en prótesis total de rodilla: factores de riesgo, relación con el recambio patelar

Abstract

La artrosis es una dolencia degenerativa y de instauración lenta producida por el creciente daño y desgaste del cartílago articular y hueso subcondral, que provoca dolor, incapacidad funcional y empeoramiento de la calidad de vida de las personas que lo padecen. La rodilla es la localización principal de esta afección, denominándose gonartrosis, la cual genera una elevada tasa de discapacidad a nivel mundial. A pesar de las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas, en muchas ocasiones el tratamiento de elección es el quirúrgico mediante Artroplastia Total de Rodilla (ATR). Sin embargo, el recambio patelar durante la cirugía es un procedimiento que genera debate entre los autores por sus ventajas, como la reducción del dolor e inconvenientes, como el aumento de riesgo de infección. Esta investigación se enmarca en el objetivo principal de explorar los factores de riesgo de la infección periprotésica tras una ATR y su relación con el recambio patelar. Para ello, se realizó un metaanálisis con la última evidencia disponible destinado a determinar la conveniencia o inconveniencia del recambio patelar en base a sus consecuencias; así como un estudio retrospectivo y descriptivo sobre las ATR practicadas en el periodo 2014-2018 en el Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Universitario de Burgos (HUBU), con la intención de analizar los predisponentes dependientes del paciente y del sistema sanitario, con respecto al desarrollo de infección periprotésica. Como beneficios del recambio patelar, se observaron la disminución del dolor anterior de rodilla y la tasa de revisión, sin mostrar, en el metaanálisis realizado, efectos adversos significativos. No obstante, en el estudio llevado a cabo, se ha hallado por primera vez una relación significativa entre el recambio patelar y el desarrollo de infecciones periprotésicas [p=0,049], las cuales, se producen con tasas significativamente mayores en hombres, con cirugías de larga duración, estancia hospitalaria prolongada, y cirujanos de mayor experiencia. Estos hallazgos suponen un punto de partida para este ámbito del conocimiento, dado que es necesario aumentar la investigación para corroborar estos datos y poder desarrollar métodos preventivos y quirúrgicos que permitan el tratamiento de esta patología con el mínimo riesgo posible, para poder así aumentar la calidad de vida de las personas que lo padecen.

Osteoarthritis is a degenerative and slow-onset disease caused by the increasing damage and wear of the articular cartilage and subchondral bone, which causes pain, functional disability and worsening of the quality of life of people who suffer from it. The knee is the main location of this condition, called gonarthrosis, which generates a high rate of disability worldwide. Despite non-pharmacological and pharmacological interventions, on many occasions the treatment of choice is surgery through Total Knee Arthroplasty (TKA). However, patellar replacement during surgery is a procedure that generates debate among authors due to its advantages, such as pain reduction, and drawbacks, such as increased risk of infection. This research is part of the main objective of exploring the risk factors for periprosthetic infection after TKA and its relationship with patellar replacement. For this, a meta-analysis was carried out with the latest available evidence aimed at determining the convenience or inconvenience of patellar replacement based on its consequences; as well as a retrospective and descriptive study on the TKAs performed in the period 2014- 2018 in the Traumatology and Orthopedic Surgery Service of the University Hospital of Burgos (HUBU), with the intention of analyzing the predisposing factors dependent on the patient and the health system, with regarding the development of periprosthetic infection. As benefits of patellar replacement, the decrease in anterior knee pain and revision rate were observed, without showing, in the meta-analysis carried out, significant adverse effects. However, in the study carried out, a significant relationship was found for the first time between patellar replacement and the development of periprosthetic infections [p=0.049], which occur at significantly higher rates in men, with patellar surgeries. long duration, prolonged hospital stay, and more experienced surgeons. These findings represent a starting point for this field of knowledge, since it is necessary to increase research to corroborate these data and to be able to develop preventive and surgical methods that allow the treatment of this pathology with the minimum possible risk, in order to thus increase the quality life of the people who suffer from it.