Fundoplicatura de Nissen laparoscópica, resultados y factores pronósticos

Abstract

Introducción: La fundoplicatura de Nissen laparoscópica (FNL) es la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico.

Objetivo: Revisar nuestra casuística y analizar los factores pronósticos, que influyen en los resultados.

Material y métodos: Revisamos retrospectivamente 226 pacientes operados de FNL, entre 1996 y 2010. En 182 pacientes con seguimiento mayor a un año, se valora el resultado de la cirugía y los factores pronósticos.

Resultados: En 219 pacientes se realizó la técnica de Nissen-Rossetti, sin seccionar los vasos cortos, y en siete un floppy-Nissen. La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 3.1%, con un índice de conversión de 6.6%, apareciendo complicaciones posoperatorias en el 4% de los pacientes. La mortalidad fue del 0%. Tras la cirugía se presentó disfagia en el 19%, siendo persistente en sólo 3.5% de los pacientes. De los 182 pacientes con seguimiento mayor a un año, 166 (91.2%) estaban satisfechos con los resultados de la cirugía. En el análisis univariante, la esofagitis (RM=0.59) fue un factor protector, mientras que el índice DeMeester > 50 (RM=1.97) y la resistencia al tratamiento médico (OR=1.75), fueron factores de riesgo. En el análisis multivariante, el índice DeMeester > 50 (RM=4.24), fue el único factor pronóstico independiente de mal resultado.

Conclusiones: Nuestros resultados con la FNL son comparables a los referidos en la literatura, con un alto grado de satisfacción de los pacientes. La presencia de esofagitis se asocia con buenos resultados, mientras que el reflujo masivo y la resistencia al tratamiento médico, son factores pronósticos negativos.

Introduction: Laparoscopic Nissen fundoplication is the technique of choice in the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease.

Aims: To review the cases of laparoscopic Nissen fundoplication carried out at our hospital and to analyze the prognostic factors that influenced surgical outcome.

Material and methods: A total of 226 patients that underwent laparoscopic Nissen fundoplication within the time frame of 1996 to 2010 were retrospectively reviewed. Surgical results and prognostic factors were evaluated in 182 patients that had a follow-up longer than one year.

Results: The Nissen-Rossetti technique was carried out in 219 patients, without short gastric vessel division, and the "floppy"-Nissen technique was performed on seven patients. Intraoperative complication rate was 3.1%, conversion rate was 6.6%, and postoperative complication rate was 4%. Mortality was 0. After surgery, 19% of patients presented with dysphagia that was persistent in only 3.5%. Of the 182 patients with a follow-up longer than one year, 166 (91.2%) were satisfied with the surgical results. In the univariate analysis, esophagitis (OR=0.59) was a protective factor, while a DeMeester score >50 (OR=1.97) and medical treatment resistance (OR=1.75) were risk factors. In the multivariate analysis a DeMeester score >50 (OR=4.24) was the only independent prognostic factor associated with poor outcome.

Conclusions: Our results with laparoscopic Nissen fundoplication are comparable to those found in the medical literature, with a high degree of patient satisfaction. Esophagitis is associated with good outcome, while massive reflux and medical treatment resistance are negative prognostic factors.